推拿手法：推拿手法是术者用手或肢体其他部分，或借助一定的器具，在受术者身体特定部位进行的各种具有规范动作结构的操作技术，以防病治病。
古称“按摩、按蹻、乔摩、按扤”等
“推拿”之名始见于明朝张四维《医门秘旨》。
我国第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩经》十卷（已佚）。
东晋《肘后方》记载手法治疗卒心痛，抄腹法治疗腹痛。
《备急千金要方》孙思邈：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”
宋医庞安时用按摩法催产、
我国现存最早的推拿学专著：明《小儿按摩经》
现存最早的小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》
《医宗金鉴·正骨心法要旨》对正骨手法总结出“摸接端提按摩推拿”正骨八法。
定义：推拿手法是术者用手或肢体其他部分，或借助一定的器具，在受术者身体特定部位进行的各种具有规范动作结构的操作技术，以防病治病。
基本特征：手法治疗和功法锻炼
理论内涵：中医学和现代科学理论紧密结合
临床特点：宽泛的适应范围和严格的禁忌症
-
推拿作用原理
- 疏经通络，调和气血
- 理筋整复，滑利关节
- 调整脏腑功能，增强免疫能力
-
推拿治疗原则
- 整体观念，辨证施术
- 标本同治，缓急兼顾
- 以动为主，动静结合
-
推拿科常见的儿科疾病
- 肌性斜颈、脑性瘫痪、小儿脊柱侧弯
- 厌食、疳积、腹泻、便秘
- 遗尿、脱肛、惊风、夜啼
- 感冒、发热、咳嗽、呕吐
- 小儿麻痹后遗症、桡骨小头半脱位等
-
禁忌症
- 各种急性传染病、感染性疾病
- 诊断不明确的急性脊柱损伤或脊髓损伤的患者
- 恶性肿瘤患者
- 结核病、化脓性疾病
- 血液病及出血倾向患者（血友病、恶性贫血、紫癜）
- 手法部位有皮肤破损、皮肤病
- 严重心、脑、肺、肾等器质性疾病
- 妇女妊娠期、月经期其腰骶部、腹部不宜推拿，也不宜在四肢感应较强的穴位推拿
- 剧烈运动后、饥饿及极度劳累、身体极度虚弱等不宜立即推拿，以防晕厥
-
不良反应
- 轻者：瘀斑、破皮、擦伤
- 重者：晕厥、神经挤压伤、关节脱位、骨折
-
手法作用、运动形式、运动特点、特殊性
- 基本手法
- 手法动作单一，以一种运动形式为主，且临床起基础治疗作用或主要治疗作用应用频度又较高的一类手法。
- 复式手法
- 运动关节类手法
- 特殊：小儿推拿手法
- 基本手法
-
根据运动形式和特点分类
- 摆动类手法
- 一指禅推法
- 㨰法
- 揉法
- 摩擦类手法
- 摩法
- 擦法
- 推法
- 搓法
- 抹法
- 按压类手法
- 按法
- 点法
- 挤压类手法
- 捏法
- 拿法
- 捻法
- 弹拨类手法
- 拔法
- 叩击类手法
- 拍法
- 击法
- 振动类手法
- 振法
- 抖法
- 运动关节类手法
- 摇法
- 拔伸法
- 扳法
- 摆动类手法
定义：用拇指指端（中锋）或螺纹面着力通过前臂的摆动带动拇指做屈伸运动，使所产生的功力持续不断地作用于施术部位或腧穴上。
动作要领：
- 沉肩：肩部肌肉放松，自然下垂，腋窝容有一拳空间
- 垂肘：肘部自然下垂，低于腕关节
- 悬腕：腕关节自然屈曲，拇指垂直于治疗部位
- 掌虚：手握成空拳，四指和掌部放松
- 指实：着力部位吸定在治疗部位上
- 频率：120-160次/分
- 移动速度慢，不可滑动或摩擦3
注意事项：
- 刚柔并济，以柔和为贵
- 端平吸定、自然、流畅、平稳、不能跳动
临床应用
- 着力面小，渗透力强
- 平衡阴阳，舒筋活络
- 应用：头痛、眩晕、失眠等
定义：是以第5掌指小鱼际侧吸定于受术部位，前臂发力，带动腕关节的屈伸运动，促使手掌背尺侧部在受术部位来回滚动。在手法操作时，有一半以上的掌背部接触受术部位上，称为㨰法。
特点：刺激面积大，作用力强，渗透作用明显
动作要领：
- 立臂：腕关节伸直，前臂处于中立位
- 竖掌：手掌冠状面竖起，以小鱼际肌腹贴在治疗部位，手掌冠状面与治疗部位垂直。
- 频率：120-160次/分
操作
- 沉肩，垂肘，手掌冠状面竖起，以小鱼际肌腹贴在治疗部位，手背部4-5掌骨基底部背侧着力于治疗部位
- 肘关节微曲放松，腕关节放松，通过前臂主动推旋，带动腕关节屈伸的复合运动，使产生的力持续作用于治疗部位
- 手法频率120-160/分
注意事项：
- 着力面始终紧贴治疗部位，不能来回托擦与滑移
- 力度与节律要均匀，不能忽快忽慢，时轻时重
- 腕关节屈伸要自然，不要引起跳动
临床应用：
- 除面部、前颈部、胸腹部外，其他部位均可应用
- 舒筋活络、祛风散寒、解痉止痛、松解粘连、滑利关节
- 用于颈椎病、腰突症、肩周炎、偏瘫等大部分疾病
定义：以指、掌、前臂或肘吸定于受术部位体表并做与节律的环旋、上下、左右运动的手法。
分类：指揉、掌揉、前臂揉、肘揉
特点：柔和渗透，以内摩擦产热适用于全身各部位
要领
- 各关节放松，以大关节带动小关节
- 带动皮下组织做回旋运动，不能在皮肤表面摩擦或滑动
- 肌肉丰厚处可用叠指揉法、叠掌揉法
注意事项
- 着力部位：吸定在治疗部位上，动作灵活协调而有节律
- 幅度：环旋揉动的幅度应适中 适用范围
- 大鱼际：头面部
- 掌跟、肘：腰背、臀、四肢肌肉发达处
- 指揉：全身各部
- 全掌揉：腹部、小儿囟门
疾病：广泛应用于各种疾病
定义：术者用指、掌作用于受术部位做环旋摩动的手法，称为摩法。
- 不可过重，不要带动皮下组织
- 若直接接触皮肤，可涂润滑介质
- 顺时针为泻法，逆时针为补，急摩为泻，缓摩为补
定义：用指、掌、拳或肘部着力，紧贴体表，运用适当压力，做单向直线推压运动，又称为平推法。
要领
- 着力部位紧贴体表，指腹/掌跟/四指近端指间关节分别用力，但压力不可过重
- 单向直线推压
- 按照经络走行、气血运行及顺肌纤维方向移动
- 呼吸自然，不宜屏气
- 若非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推
注意事项
- 压力适中，方向要正确
- 防止推破皮肤，可配以冬青膏、滑石粉、红花油等介质
- 拇指端推达与拇指平推法距离宜短，其他推法推动距离宜长 应用
- 可用于全身各部位，以背部与四肢多用
- 特点：刺激缓和
- 成人多用于治疗结束放松手法，小儿推拿应用广泛
以手掌掌面、指面、小鱼际或大鱼际为着力面，在治疗部位沿直线做往返移动摩擦的手法。
- 诸多手法之中温热效应最强
- 频率：80-120/min
- 动作幅度要大，使推拉的距离尽量拉长
- 比推法轻，比摩法重
分类
- 指擦法
- 大小鱼际擦法
- 掌擦法
注意事项
- 着力部分紧贴体表，压力适中
- 沿直线往返操作，不可歪斜
- 往返距离尽量拉长，动作要连续不断
- 速度要均匀且快，不可擦破皮肤，使用擦法后一般不再于该部位实施其他手法
- 环境温度适宜，避免受凉
- 局部发热为度，时间不宜过长
- 润滑介质
作用
- 明显温热效应
- 祛风散寒、活血化瘀、消肿散结
- 虚证、寒证、痛证
- 运用广泛：四肢、颈项、腰背部
定义：双手掌相对用力，对被夹持的肢体做来回搓揉，并同时做上下往返移动的手法。
注意事项
- 夹持不可过紧，搓动频率要快，嘱患者放松
- 术者自然呼吸，切忌屏气
应用
- 多用于四肢、胁肋部，能够舒筋通络、放松肌肉
- 治疗肢体酸痛、关节活动不利，常用抖法联合应用，作为治疗结束的手法
用拇指螺纹面或掌面在体表做直线或弧线运动。
- 抹而顺之，用力较轻
- 受术部位可涂抹润滑介质
- 抹前额、眼眶、面部、肋间、掌心、颞部
以指、掌或肘尖着力，由轻到重，由浅而深，垂直于体表。
分类
- 指按
- 掌按
- 肘按
操作方法
- 着力紧贴施术部位
- 按压方向与治疗面垂直
- 不可猛然下压
- 下压得气后，需维持按压力持续数秒
- 按压时，可借助自身重力来施加压力手或臂无需主动用力
注意事项
- 切忌迅猛暴力，以免造成组织损伤
- 不宜突然撤力，而应逐渐减轻按压重量
与按法极其相似。按法的着力面更大，点法着力面较小。
- 指端、指间关节、肘尖
- 力量较强，可以加上肢力量
- 关节要求锁定状态
拇指与其他手指相对用力挤压受术部位的手法
- 通常边挤捏边沿肢体纵轴方向移动
- 连续操作时要有节律性
- 指间关节尽量伸直，增加接触面积
- 二指捏、三指捏、五指捏
- 配合上提动作演变成拿法，若再捏背部肌肤，则为“捏脊”
临床
- 脊背、四肢、颈项
- 健脾消积（小儿捏脊）
- 舒筋通络、整复错缝、保健防病
捏脊是用拇指或食指桡侧缘顶住皮肤，拇指或食指、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。
操作时可“捏三提一”。
捏拿肌肤之多少应当适度。
治疗：消化不良、食欲不振、营养不良、小儿疳积。
“捏而提之，谓之拿”
可分为三指拿和五指拿
-
捏、提、揉
-
腕关节放松，指间关节伸直加大接触面积
-
提起后要有回送动作，使得动作连贯柔和
-
重复多次，节奏操作
-
缓和连绵，不要断断续续
-
避开骨突部位
作用：
- 健脑安神，舒筋解痉，通络活血
- 头痛、头晕、颈椎病、肩周炎下肢疼痛、疲劳及肌肉萎缩
自前额发际至两侧风池穴处，5个手指分别以中指沿着中间的督脉、食指和无名指沿左右两侧膀胱经，拇指和小指沿着左右两侧的胆经，施以头部拿法。
用拇指和食指捏住受术者的手指或足趾作往返搓揉。
定义：用手指端面沿与筋腱等条索状组织垂直的方向，作来回揉拨，状如弹拨琴弦的手法。
本法刺激较强，用力要适当，“太轻则力浮，过重则力死。”
弹拨时间不可太长，一般3-5遍即可。
拨动时，不应在体表形成摩擦。
用于生理、病理条索状组织。能够剥离黏连、调理筋膜、解痉止痛。
用虚掌拍打体表的一种手法。
- 拳击
- 拳心
- 拳背
- 拳底
- 掌击
- 掌跟
- 掌心
- 指击
- 二指
- 五指
- 棒击
多在治疗结束时应用，严格掌握各种击法的适用部位和适应证
因人、因部位选择击法的种类。
接触面小，适用于全身腧穴；掌振法接触面大，适用于头顶部、腹部、背部等部位。
用双手或单手握住患肢远端，做连续抖动，称为抖法。
抖动幅度小，频率快。
注意事项
- 自然呼吸，操作时不可屏气
- 操作前多配合拔伸法、搓法
- 术者有习惯性脱位时慎用上肢抖法
- 腰部疼痛严重，禁用抖腰法
严禁暴力牵拉，遵循生物力学原理。
将患儿肢体关节做被动性环形旋转运动。
幅度要在生理范围内进行，摇动不可过快。
- 颈椎摇法
- 肩关节摇法
- 托肘摇肩法：治疗肩周炎等
- 髋关节摇法
- 踝关节摇法
- 膝关节摇法
防止粘连，恢复功能。
固定关节或肢体的一端，沿纵轴方向牵拉另一端，应用对抗的力量，使关节得到伸展，称为拔伸法。
扳动关节使其做被动的旋转或屈伸、收展称为扳法。
短暂的、快速的运动。
- 胸椎对抗复位法 效果好
- 腰椎扳法
- 四肢扳法
- 肩关节
- 踝关节
四肢扳法通常没有关节响声。
切忌暴力，骨质疏松禁用。
病因病机
- 内因：颈椎间盘及颈椎部件退行性变（20y+）
- 外因：各种急慢性颈部外伤及受寒
临床表现
- 颈型颈椎
- 神经根型（中老年常见多发）
- 椎动脉型
- 交感神经型(C5旁压痛)
- 脊髓型
鉴别诊断
- 神经根 v
- 落枕：晨起突发头项强痛，较为局限，多伴有病变部位肌肉筋挛，无上肢症状
- 前斜角肌综合征：明显压痛，肤色改变，肩臂下垂时症状加重
- 脊髓型 v
- 磁共振是很不错的客观检查，用于排除
- 颈脊髓肿瘤
- 脊髓空洞症
- 椎动脉型 v
- 梅尼埃病：年轻女性，突发性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤
- 耳石症
- 位置性低血压：蹲位起立眩晕，即法即止，旋颈试验阴性
- 交感神经型 v
- 与心绞痛鉴别
治疗
- 原则：舒筋活血，解痉止痛，关节整复
- 部位：颈肩背部加上肢穴位（风池风府、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷）
- 主要手法
- 起手手法：㨰法、拿法、按揉法
- 具体操作：医者拿揉颈项两侧软组织
- 治疗手法：拔伸、屈伸旋转
- 具体操作1：两前臂尺侧放于患者两侧肩部，双手拇指顶按风池穴，其余四指及手掌托住下颌部，牵引颈部20s，重复3-5次
- 具体操作2：拔伸的同时可作前后屈伸旋转，以调整微小错位，对有棘突偏歪，椎间关节紊乱的颈椎节段，可施以颈椎定位旋转扳法
- 结束手法：按摩揉肩背部，配合拍法，以使患者感到轻快为宜
- 起手手法：㨰法、拿法、按揉法
预防调护
- 注意肩颈部保暖
- 避免长时间同一姿势
- 睡眠枕头高低适宜
- 科学使用电脑
- 常常做颈部保健，预防疾病发作
治疗目的：改善循环，缓解肌肉痉挛，调整关节紊乱，恢复颈部功能
治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，关节整复
主要手法：拿揉、㨰揉、拔伸、摩揉
预防调护
- 避免伏案过久，注意肩颈部保暖
- 睡眠枕头高低软硬适宜
- 颈部保健操
又叫“网球肘”，属于慢性劳损性疾病，归类为伤筋范畴。
临床表现：一般起病缓慢，发病时不能做握拳、旋转前臂等动作。局部压痛，Mills征(+)。
治疗目的：缓解疼痛，改善局部血液循环，促进软组织修复，松解粘连，恢复肘关节功能。
㨰法、揉法、弹拨法
若发生于50岁左右之人，中医学称为“五十肩”。
慢性无菌性炎症，以肩关节广泛疼痛与活动功能障碍为主要特征。
临床表现：肩痛、肩关节功能活动受限
鉴别诊断：肱二头肌肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎 等
50-60岁以上女性多见，退行性膝骨关节炎，膝关节劳损、退变。
痹症、骨痹。
由于腰椎间盘退变，外力或积累性劳损，使纤维环部分或完全破裂，髓核在损伤处膨出或突出，刺激、压迫神经根或其他周围软组织，从而引起腰部或下肢疼痛、麻木等一系列症状的疾病。
临床上以L4/L5、L5/S1之间的椎间盘最易发生病变。
病因病机
- 外伤：主要包括急慢性损伤，如长期慢性劳损和急性暴力损伤
- 内因：机体退变，，一般20-30岁之间纤维环开始变性
- 受凉
分型（依据髓核突出的方向）
- 向后突出（最重要）
- 单侧
- 双侧
- 中央型（一般引起典型坐骨神经痛，症状出现快，休息时症状可减轻）
- 向前突出（不引起症状，无实际临床意义）
- 向椎体内突出
临床表现
- 腰部疼痛
- 腰部活动障碍
- 下肢放射痛
- 脊柱侧弯
- 主观麻木感
- 患肢温度下降
- 跛行
治疗
- 目的：缓解肌肉紧张，调整关节紊乱，改变突出物位置
- 治则：舒筋解痉、调整关节、通经止痛
- 选穴：腰阳关、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山
手法
- 㨰法、揉法
- 按法、拔伸法、扳法
- 擦法
具体操作
- 腰椎牵引
- 解除腰臀部肌肉痉挛
- 点按腰部及下肢穴位以宣散气血（膀胱经及下肢穴位）
- 调整后关节、松解粘连
- 促使受损的神经根恢复功能
注意事项与预防调护
- 急性期病人卧硬板床休息1-2周
- 注意腰部保暖
- 不宜弯腰，不宜搬抬重物
- 练习倒走、燕尾式等以加强腰背肌