Update p

p

@@ -0,0 +1,72 @@
+دامنه کاربرد واحد آموزش سلامت بخش جراحی، بخش  جراحی ۵
+
+هدف کلی آشنایی بیمار و همراه بیمار با کلیات عمل pcnlآشنا میشود و مراقبت از خود بکار میگیرد 
+
+اهداف جزئی
+
+آشنایی با کلیات عمل پرکوتانئوس نِفرولیتوتومی
+آشنایی با علت زمینه ساز نیاز به عمل
+آشنایی با مراحل عمل  
+روشهای تشخیصی جهت ضرورت عمل  
+علایم بالینی نیاز مند عمل جراحی
+آشنایی با مراقبت قبل عمل و حین بستری و خودمراقبتی بعد از عمل
+
+روش تدریس سخنرانی برنامه ریزی شده ) ، پرسش و پاسخ و بحث گروهی 
+زمان تدریس زمان تدریس آموزش فردی چهره به چهره ۱۵-۱۰ دقیقه آموزش گروهی : ۳۰-۲۰ دقیقه
+هدف 1
+  عمل PCNL (پِرکوتانئوس نِفرولیتوتومی) یک روش جراحی کمتر تهاجمی است که برای برداشتن سنگ‌های کلیه استفاده می‌شود. در این روش، جراح با ایجاد یک برش کوچک در کمر و از طریق پوست به کلیه دسترسی پیدا کرده و سنگ‌ها را با استفاده از یک لوله نازک و ابزارهای مخصوص خارج می‌کند
+
+هدف 2 
+در بیماران دچار سنگ کلیه که سنگ های بزرگ‌تر از ۲ سانتی متر 
+
+هدف 3
+قبل از عمل، بیماران معمولاً تحت آزمایش‌های متعددی قرار می‌گیرند تا وضعیت کلیه‌ها و مجاری ادراری‌شان مشخص شود. 
+مراحل این عمل شامل موارد زیر است:
+
+	⁃	آمادگی بیمار: بیمار از شب قبل از عمل ناشتا است که تحت بیهوشی عمومی یا اسپاینال قرار می‌گیرد و پزشک با استفاده از تصاویر رادیولوژی موقعیت دقیق سنگ‌ها را شناسایی می‌کند.
+
+	⁃	ابتدا استنت داخل حالب همان کلیه کارگذاری شده و سپس با نیدل و با گرفتن تصاویر فلورسکوپ ب داخل کالیس مورد نظر وارد و سپس در محل ورود برش کوچکی در ناحیه کمر ایجاد می‌کند تا ب کلیه دسترسی پیدا کند 
+  -   استفاده از نفروسکوپ: از این دستگاه برای برداشتن و خارج کردن سنگ‌ها استفاده می‌شود. نفروسکوپ به پزشک امکان مشاهده سنگ‌ها را می‌دهد و با ابزارهای کوچک سنگ‌ها برداشته می‌شوند.
+ - بنا به ضرورت می‌توان استنت حالب و یا نفروستومی ( یا هردو ) بعد از عمل برای بیمار تعبیه شو 
+
+	⁃	پس از عمل: بیمار به بخش مراقبت‌های پس از عمل منتقل می‌شود و تحت نظر قرار می‌گیرد.
+
+
+هدف 4
+روش تشخیصی جهت نیاز ب عمل  مانند ازمایشات سونو گرافی، سی تی اسکن کلیه ها  
+
+جهت عمل حتما باید کشت ادرار بیمار منفی باشد 
+
+هدف 5
+تظاهرات بالینی نیازمند عمل 
+در تعدادی از بیماران سنگ کلیه بی علامت بود و با انجام تست های تشخیصی، تشخیص داده می‌شود و در سایر بیماران علایم بالینی ب شرح زیر می باشد 
+
+درد شدید در پهلو یا کمر: که ممکن است به شکم یا کشاله ران انتشار یابد.
+
+خون در ادرار (هماچوری): که ممکن است به دلیل وجود سنگ‌ها و آسیب به بافت کلیه رخ دهد.
+
+عفونت‌های ادراری مکرر: سنگ‌های بزرگ می‌توانند منجر به عفونت‌های مکرر شوند.
+
+تهوع و استفراغ: در برخی موارد، بیماران به دلیل انسداد مجاری ادراری با تهوع و استفراغ مواجه می‌شوند.
+
+تب و لرز: نشانه‌ای از عفونت در کلیه‌ها و مجاری ادراری.
+
+هدف 6
+شرح اقدامات 
+مراقبت های قبل از عمل جراحی
+	⁃	توسط پزشک وپرستار آموزش داده میشود  که بیمار جهت عمل باید هشت ساعت قبل از عمل ناشنا باشد. 
+	⁃	توسط پرستار آموزش داده میشود که شب قبل عمل دوش بگیرد و محل عمل رو شیو کند. 
+	⁃	توسط پزشک و پرستار آموزش داده می شود از مصرف داروی های رقیق کنند خون مانند اسپرین طبق دستور پزشک از پنج الی هفت روز قبل از عمل خودداری کند. 
+	⁃	توسط پزشک آموزش داده میشود که یک هفته قبل از عمل از مصرف غذا های مانند سیر و داروهای گیاهی خودداری شود. 
+مراقبت های حین بستری
+
+خود مراقبتی و توصیه های بعد از عمل 
+آموزش به بیمار پس از عمل PCNL می‌تواند به بهبود سریع‌تر او کمک کند و خطر عوارض را کاهش دهد. توصیه‌هایی که باید به بیمار آموزش داده شود شامل موارد زیر است:
+
+	⁃	توسط پرستار در ارتباط با مصرف مایعات به بیمار آموزش داده میشود که باید مقدار زیادی مایعات بنوشد تا به دفع سنگ‌ها و جلوگیری از تشکیل مجدد آنها کمک شود.
+
+	⁃	توسط پرستار ب بیمار آموزش داده میشود که بیمار باید تا چند هفته پس از عمل از انجام فعالیت‌های سنگین خودداری کند.
+
+	⁃	توسط پرستار در ارتباط با رعایت بهداشت فردی به بیمار آموزش داده میشود بیمار باید محل برش را تمیز نگه دارد و در صورت داشتن نفروستومی هرگز نفروستومی را کشیده و خارج نشود ، کیسه نفروستومی پایین تخت آویزان باشد و هنگام راه رفتن آن را پایین تر از مثانه نگه داشته شود . از پیچ خوردن و تا خوردگی لوله نفروستومی ک منجر ب قطع ادرار می‌شود پرهیز کنید. 
+
+	⁃	توسط پرستار ‌پزشک به بیمار در ارتباط با علایم هشدار آموزش داده میشود که باید از علائمی همچون تهوع و استفراغ ، احتباس ادراری ، تب و لرز و درد شدید شکم ، و خونریزی از محل نفروستومی مطلع باشد و در صورت مشاهده این علائم به پزشک مراجعه کند